緑内障手術

GLAUCOMA SURGERY

当院の緑内障手術の実績
だるがん君 手術

緑内障手術で得られる効果

眼圧を下げる効果があります。その結果、緑内障の悪化を遅くできます。

緑内障で失われた視野や視力は改善できません。

だるがん君 考える

緑内障手術のタイミング

点眼だけでは、眼圧下降が不十分で、将来失明する可能性が高い場合。

点眼の副作用や点眼を忘れがちで、点眼治療が続けられない場合。

何種類も緑内障の点眼薬をしている場合、減薬目的に、白内障手術のタイミングで。

だるがん君 問診票

緑内障手術の種類と特徴

濾過手術

房水(眼の中を満たしている液体)が眼の外へ流れ出るための新しい排水口を作り、眼圧を下げる手術です。
新しい排水口から出た房水は、結膜の下に流れ、濾過胞ができます。

眼圧を下げる効果が流出路手術より強く、眼圧10mmHg前後のかなり低い眼圧まで下げることができます。

術後早期は眼圧を調整する処置が必要になることがあり、診察の頻度は多いです。

低眼圧、脈絡膜剥離、濾過胞感染などの合併症があります。

術式 原理 眼圧下降効果 合併症
濾過手術 新しい房水の排水口と作る ◎ 多め
流出路手術 元々ある房水の排水経路の流れを改善させる 〇 少ない
術式 濾過手術 流出路手術
原理 新しい房水の排水口と作る 元々ある房水の排水経路の流れを改善させる
眼圧下降効果 ◎ 〇
合併症 多め 少ない

当院で実施可能な濾過手術と特徴

線維柱帯切除術(トラベクレクトミー)

昔から実施されている緑内障手術の一つ。強膜弁を作成し、線維柱帯に孔をあけ、新しい房水の排水口を作成します。緑内障の病型によらず、実施可能です。

線維柱帯切除術 図解
トラベクレクトミー

エクスプレス

ステンレスの小さなチューブ状の医療機器。手術で強膜弁の下に留置します。虹彩切除術が不要で、線維柱帯切除術に比べ、低侵襲です。閉塞隅角緑内障、ぶどう膜炎、金属アレルギーの方は使えません。

エクスプレス 図解
エクスプレス 図解 エクスプレス

プリザーフロ低侵襲緑内障手術

小さなチューブ状の医療機器で強膜弁、虹彩切除術が不要です。濾過手術系の低侵襲緑内障手術(MIGS)で、手術による眼の負担が少ないです。閉塞隅角緑内障、ぶどう膜炎の方は使えません。使用するにはライセンスが必要です。

プリザーフロ 図解
プリザーフロ 図解
プリザーフロ ライセンス

プリザーフロのライセンス(県内初)

プリザーフロ

濾過手術の比較表

術式 虹彩切除術 強膜弁作成 使用するための
ライセンス
線維柱帯切除術
(トラベクレクトミー)
有 有 不要
エクスプレス 無 有 不要
プリザーフロ 無 無 必要
術式 線維柱帯
切除術
(トラベクレクトミー)
エクスプレス プリザーフロ
虹彩切除術 有 無 無
強膜弁作成 有 有 無
使用するための
ライセンス
不要 不要 必要
虹彩切除 図解

流出路手術

流出路手術は、線維柱帯を切開して、元々ある房水の排水経路の流れを良くして、眼圧を下げる手術です。

眼圧を下げる効果が濾過手術より弱いですが、眼圧12~15mmHg程度の低い眼圧まで下げることができます。

濾過手術に比べ大きな合併症が少なく、診察の頻度は濾過手術より少ないです。

ほぼ全ての方に前房出血があり、術後2週間程度見えづらいです。

術式 原理 眼圧下降効果 合併症
濾過手術 新しい房水の排水口と作る ◎ 多め
流出路手術 元々ある房水の排水経路の流れを改善させる 〇 少ない
術式 濾過手術 流出路手術
原理 新しい房水の排水口と作る 元々ある房水の排水経路の流れを改善させる
眼圧下降効果 ◎ 〇
合併症 多め 少ない

当院で実施可能な流出路手術と特徴

線維柱帯切開術(眼外法)(トラベクロトミー)

昔から実施されている緑内障手術の一つ。眼の外側からアプローチし、トラベクロトミープローベで線維柱帯を切開し、眼圧を下げます。当院では追加手術(シヌソトミー、深層強膜弁切除術)を併用し、さらに眼圧下降効果を高めています。

線維柱帯切開術(眼外法) 図解
線維柱帯切開術(眼外法) 図解
トラベクロトミー

線維柱帯切開術(眼内法)
(マイクロフックトラベクロトミー)低侵襲緑内障手術

眼の内側からアプローチし、マイクロフックを用いて、線維柱帯を切開する方法です。
線維柱帯を切開することで、房水の流れが改善し、眼圧下降が得られます。流出路手術系の低侵襲緑内障手術(MIGS)の一つで、所要時間も短く、手術による眼の負担が少ないです。

エクスプレス 図解
マイクロフックトラベクロトミー

ハイドラスマイクロステント低侵襲緑内障手術

Hydrus緑内障マイクロステントは、線維柱帯からシュレム管内へ挿入される柔軟で生体適合性の高い長さ8mmのステントです。
手術時間が短く、眼に負担の少ない流出路手術系の低侵襲緑内障手術(MIGS)の一つです。
線維柱帯のバイパス機能だけでなく、シュレム管を拡張する機能を有する点がこのデバイスの特徴です。前房出血が少なく、術後早期の見えづらい期間が短い点もメリットがあります。保険診療では、白内障手術と同時手術に場合のみ実施可能です。使用するには、ライセンスが必要なため、実施可能施設は限られます。

ハイドラスマイクロステント 図解
ハイドラスマイクロステント ライセンス

ハイドラスマイクロステントの
ライセンス
(県内初)

ハイドラスマイクロステント

流出路手術の比較表

白内障手術
併施手術
追加手術
(シヌソトミー・深層強膜弁切除)
前房出血 使用するための
ライセンス
トラベクロトミー 可能 可 有 不要
マイクロフック 可能 不可 有 不要
ハイドラス 必須 不可 少 必要
トラベクロトミー マイクロフック ハイドラス
白内障手術
併施手術
可能 可能 必須
追加手術
(シヌソトミー・深層強膜弁切除)
可 不可 不可
前房出血 有 有 少
使用するためのライセンス 不要 不要 必要

閉塞隅角緑内障に対する緑内障手術

周辺部虹彩切除術、隅角癒着解離術、水晶体再建術は、閉塞隅角緑内障に有効な緑内障手術です。

当院で実施可能な
閉塞隅角緑内障に対する緑内障手術

周辺部虹彩切除術

急性緑内障発作で角膜浮腫でレーザー虹彩切開術ができない場合に実施します。前房と後房にバイパスを作り、相対的瞳孔ブロックを解除し、閉塞隅角緑内障を治療します。

エクスプレス 図解

1.房水は後房から瞳孔、前房を経て、隅角から排水されます。

エクスプレス 図解

2.白内障が進むと、水晶体が大きくなり、瞳孔のところで房水が流れる隙間が狭くなります(相対的瞳孔ブロック)。その結果、後房に房水がたまり、虹彩が後ろから押し上げられ、隅角がふさがってしまいます。

エクスプレス 図解

3.周辺部虹彩切除をすることで、前房と後房のバイパスができます。その結果、前房と後房の圧格差がなくなり、閉塞隅角緑内障が解消されます。

隅角癒着解離術

閉塞隅角緑内障がつづくと、隅角に虹彩が癒着してしまい、房水の排水経路の流れが悪くなり、眼圧が上がってしまいます。隅角癒着解離術は、専用の針で隅角を塞いでいる虹彩を剥がす手術です。術後3日目くらいに、虹彩が再び隅角に癒着しないようにするため、レーザー治療(レーザー隅角形成術)を追加します。

エクスプレス 図解
隅角癒着解離術

白内障手術

閉塞隅角緑内障の大きな原因の一つとして、相対的瞳孔ブロックがあります。白内障手術をすることで、相対的瞳孔ブロックを解消し、閉塞隅角緑内障を解消します。

エクスプレス 図解

1.房水は後房から瞳孔、前房を経て、隅角から排水されます。

エクスプレス 図解

2.白内障が進むと、水晶体が大きくなり、瞳孔のところで房水が流れる隙間が狭くなります(相対的瞳孔ブロック)。その結果、後房に房水がたまり、虹彩が後ろから押し上げられ、隅角がふさがってしまいます。

エクスプレス 図解

3.白内障手術をすることで、瞳孔のところの房水の流れる隙間が広がります。その結果、瞳孔ブロックが解消され、閉塞隅角緑内障が解消されます。

白内障手術